Első reformtörvény: Gyógyszergazdaságosság

A törvény lényege

Az új törvény az eseti alkuk és a kiszámíthatatlan, a biztosító és a biztosítottak számára robbanásszerű, kezelhetetlen költségemelkedés helyett a gyógyszerpiac valamennyi szereplője és a fogyasztók számára hosszútávon kiszámítható, biztonságos magatartást és pénzügyi stabilitást eredményez.

A gyógyszergyártók, a terjesztők, a gyógyszert rendelő orvosok, a betegek és az állam közös felelősségének új és a mainál igazságosabb rendszerét teremti meg a Gyógyszergazdaságossági törvény. Az új törvény szabályozni fogja a gyártók által fizetett kötelező kedvezményeket, a gyógyszert rendelő orvosok szigorúbb gyógyszerfelírási szabályát, és teljesen nyilvánossá teszi a gyógyszer-ártámogatás és a támogatásba való befogadás rendszerét.

A gyógyszertámogatás összege az elmúlt években egyre nagyobb mértékben lépte túl a költségvetésben meghatározott keretet. A „felülről nyitott” gyógyszerkassza nem tudta megakadályozni a hiány növekedését, a keret túllépése esetén a hiányt az adófizetők fizetik meg. A Gyógyszergazdaságossági törvényben foglalt új szabályok garantálják a pénzügyi stabilitást. A magas gyógyszerköltség nemcsak a lakosokat és a kasszát terheli, de az egészségügyi kiadásokon belül is igen magas arányt ér el, így a gyógyítás lehetőségei elől veszi el a pénzt, mert a társadalmi ráfordítási lehetőségek is végesek.

Ezen változatnunk kell, és ezért igazságosabban osztjuk el a terheket a fő szereplők (gyártók, szolgáltatók, biztosítók és biztosítottak) között

Az új egészségügyben a gyógyszertámogatás rendszere egyenletesebben osztja el a terheket, mert egy minimális díjat minden gyógyszerért fizetni kell. Ez a lépés csökkenti az indokolatlan gyógyszertúlfogyasztást, ezzel a járulékfizetők pénzét hatékonyabban tudjuk elkölteni. Elérjük, hogy csak bizonyítottan hatásos és költség hatékony gyógyszerek maradjanak a támogatási rendszerben, a nyilvános ártárgyalással, a versennyel pedig leszorítjuk az árakat. Szétválasztjuk a gyógyszerforgalmazásban az egészségügyi és a szociális szempontokat. A súlyos betegek és a rászorulók a jövőben is kiemelt támogatással juthatnak hozzá a gyógyszereikhez.

Mi változik?

A gyártók és forgalmazók felelőssége

• A gyógyszergyártók nagyobb felelősséget viselnek majd a gyógyszerkiadások féken tartásában: a jövőben kötelező rabattot (árkedvezményt) kell fizetniük a forgalmuk után. A gyógyszerek legnagyobb vásárlója a társadalombiztosítás, ezért a támogatott gyógyszerek forgalma után a rabatt kedvezményezettje a biztosító. A javaslat megadja a gyártóknak azt az önkéntes lehetőséget, hogy a befizetés alól részben vagy teljes egészében mentesüljenek, amennyiben egyes termékeiknek termelői árát csökkentik, és a biztosítóval kötött szerződésben vállalják, hogy legalább három évig a vállalt áron forgalmazzák. Ha a vállalt árcsökkentés mértéke nem éri el a befizetési kötelezettség összegét, úgy a különbözetet természetesen meg kell fizetniük.

• A költségvetésben megállapított gyógyszerkeret túllépése esetén érvényesülni fog a kockázatmegosztás a biztosító és a gyártó között. A gyógyszerkassza megtartása érdekében intézményesítjük a közös kockázatviselést a gyártó és a biztosító között. A jogszabály lehetővé teszi a tervezett kasszatúllépés kompenzálását a kötelező rabattal, és ezt maghaladó mértékű hiánynál törvényben rendezett sávos kockázatmegosztással. A gyógyszer-támogatási előirányzat 10%-os túllépésének mértékéig a kiadási többlet költségeit a biztosító és a forgalomba hozatali engedély jogosultjai sávosan megosztva, az e mértéket meghaladó kiadási többlet költségeit kizárólag a forgalomba hozatali engedélyek jogosultjai (gyártók és forgalmazók) viselik.

• A hatékony és gazdaságos gyógyszerellátás érdekében visszaszorítjuk a gyártói promóciót a reklámozás és ismertetés (az orvoslátogatók tevékenységének) szabályainak szigorításával. (Jelenleg az orvosok 10 százaléka azzal foglalkozik, hogy a többieket rábeszélje gyógyszer rendelésére.) Ugyanezért szigorítjuk a konferenciákon, rendezvényeken való részvétel támogatásának szabályait. Szigorítjuk azokat az előírásokat is, amelyek megmondják, milyen juttatások adhatók a gyógyszerek rendelésére és forgalmazására jogosult személyek részére.

Az orvosok felelőssége

• A közös kockázatviselésben a gyógyszert felíró orvosok is részt vesznek. Ha a költésvetésben megállapított keretet túllépi a gyógyszertámogatás összege, akkor a túllépést közvetlenül, előre meghatározott arányban terítjük a háziorvos bevételére, vagy szakorvos esetén az orvost foglalkoztató intézmény finanszírozásában érvényesítjük. Ez abban az esetben lesz így, ha az orvos hosszabb időszakon keresztül, indokolatlan módon, rendszeresen a drágább gyógyszert írja fel akkor is, ha ugyanolyan hatóanyaggal olcsóbb gyógyszer is rendelkezésre áll.

• Az ésszerű és biztonságos (a betegek és a biztosítók érdekeit egyaránt szolgáló) gyógyszerfelírás érdekében a háziorvosoknak a biztosító által minősített szoftvert kell használniuk.

A biztosító felelőssége

• Megváltoznak a gyógyszerbefogadási és támogatási szabályok:

Ø A referencia áron alapuló folyamatos fixesítés bevezetése,

Ø a támogatott gyógyszerkör folyamatos teljes felülvizsgálata és a támogatás megvonás szabályainak megkönnyítése,

Ø a gyártói árajánlatok nyilvános (pl. interneten történő) versenyeztetése,

Ø az olcsó generikus készítmények befogadásának könnyítése,

Ø a támogatásvolumen-szerződések alkalmazásának kiterjesztése,

Ø a támogatásba való befogadás eljárási határidejének megváltoztatása pl. új generikum esetén egyszerűsített eljárásban 30 nap a jelenlegi 90 nap helyett,

Ø a már támogatott készítmények időszakonkénti, célzott összehasonlító költséghatékonysági felülvizsgálata,

• Szigorodik az ellenőrzés. Olyan ellenőrző rendszert hozunk létre, amely alkalmas a betegellátás színvonalának javítására, az orvosi gyógyszerfelírási gyakorlat értékelésére, támogatására és alakítására, az egészségpolitika által kívánatos minőségi és hatékonysági célok megvalósulása érdekében. Amennyiben az ellenőrzés során megállapítást nyer, hogy az orvos jogosulatlanul, illetve jogszabálysértően rendel gyógyszert illetve gyógyászati segédeszközt, akkor megfelelő szankciók alkalmazhatók (finanszírozás csökkentése, megvonása, finanszírozási szerződés felfüggesztése, megszüntetése).

A beteg felelőssége

• Megszűnik a gyógyszerek térítésmentessége (kivéve közgyógyellátottak esetében) és az orvosi rendelvényre kiadható, a társadalombiztosítás által finanszírozott valamennyi gyógyszerért a betegnek minden esetben térítési díjat kell fizetnie. A minimális térítési díj a kiemelt, indikációhoz kötött (Eü100%) támogatással rendelhető készítmények esetében 300 Ft. (A rászorulók szociális ágon kapnának kompenzációt.)

• Minden betegnek mérlegelni kell: ha ugyanolyan hatóanyagú, tehát ugyanolyan eredményt hozó gyógyszer közül a drágábbat választja, akkor azért többet is kell fizetnie. A járulékokból gazdálkodó társadalombiztosítástól, végeredményben a többi járulékfizetőtől nem lehet elvárni, hogy két egyforma hatékonyságú gyógyszer közül a drágábbat nagyobb összeggel támogassa.

Miért jó a változás?

• Ha nem lenne Gyógyszergazdaságossági törvény, akkor a betegeknek a jövőben sokkal többet kellene fizetniük a gyógyszerekért. Mivel a konvergencia-program nem teszi lehetővé, hogy a gyógyszerkassza felülről nyitott maradjon, a keret esetleges túllépésének árát a betegekre kellene terhelni. Az új törvény azonban a kassza túllépésének kockázatát megosztja az összes szereplő között, ezért ennek esetleges terheit nem a betegekre hárítja át.

• Megszűnnek az ellenőrizhetetlen alkuk a közpénzekkel. Ma még a nyilvánosság kizárásával és nehezen ellenőrizhető módon történik a gyógyszerek támogatásának megállapítása. Ez még akkor is káros, ha minden a legtisztább körülmények között zajlik. A nyilvánosság stabilitást és nagyobb versenyt eredményez, amely mindenképpen mérsékli az árak emelkedését.

• Miért fizessünk ugyanazért többet? Az új törvény mindenkit felelős magatartásra ösztönöz. Ha a beteg két egyforma hatású gyógyszer közül az olcsóbbat választja, akkor a kiadásai nem fognak érdemben növekedni.

• A jövőben több pénz lesz a gyógyításra. Az új törvény helyreállítja a helyes arányokat az egészségügy finanszírozásában. Magyarországon, szinte példátlan módon, több pénzt fordítunk gyógyszertámogatásra, mint a kórházak, szakrendelők, háziorvosok finanszírozására. A gyógyszerkiadások növekedésének megakadályozásával ez megváltozik, a jövőben több pénzt tudunk fordítani az ellátás minőségének javítására.

• Csökken az indokolatlan gyógyszerfogyasztás. Magyarország élen jár az egy főre jutó gyógyszerfogyasztásban. Ezt az emberek egészségügyi állapota csak részben indokolja. Eközben nem mindig a leghatékonyabb gyógyszert váltjuk ki, és évente több száz tonna gyógyszert dobunk ki a szemétbe. A gyógyszernek ára van, amelyet jó részt a járulékfizetők állnak. Ezért a gyógyszerek esetében megszűnik az ingyenesség, valamennyi készítményért legalább 300 forintot kell fizetnie a betegeknek.

• Segítjük a rászorulókat. A közgyógy-ellátottaknak az elektronikus pénztárca útján havi 6 000 forintig térítésmentesek maradnak az orvosságok, ennél magasabb gyógyszerszükséglet esetén a megyei egészségbiztosítási pénztárak ellenőrző főorvosa egyedileg engedélyezheti a 6 000 forintos keret túllépését.