Második reformtörvény: az Egészségbiztosítási Felügyelet létrehozása

A törvény lényege

Az állam felelőssége olyan szabályozórendszer kialakítása, amely garantálja a társadalombiztosítás hatékony működésének intézményi és gazdasági alapjait. A Felügyelet a biztosítotti jogok érvényesülésének és a szolidáris teherviselés kötelezettségének, a méltányos és igazságos, minőségi szolgáltatásokat garantáló, azaz a szolidaritást, az igazságosságot és a hatékonyságot megvalósító biztosítói magatartás intézményes garanciáját teremti meg. A jogok érvényesülésének és ellenőrizhetőségének fontos eszköze a nyilvánosság, melyet ugyancsak a Felügyelet szabályoz és biztosít.

Mi a felügyelet?

• A Felügyelet az egészségügyi miniszter irányítása alatt álló központi hivatal. A Felügyelet hatásköre kiterjed a – kötelező és önkéntes – egészségbiztosítási szektor egészére.

• A Felügyelet elnökének kinevezéséig – amely e rendelet hatálybalépését követően legfeljebb 3 hónap lehet – az egészségbiztosításért felelős miniszter által megbízott miniszteri biztos látja el a Felügyelet felállításával összefüggő feladatokat.

• A Felügyelet elnökét munkájában a Felügyeleti Tanács segíti. A Felügyelet elnökét az egészségbiztosításért felelős miniszter javaslata, a Felügyeleti Tanács 10 tagját pedig a kormányrendelet-tervezetben nevesített szervezetek és személyek javaslata alapján, hat éves időtartamra a miniszterelnök nevezi ki és menti fel. Ezek: az egészségbiztosításért felelős miniszter, az egészségbiztosítási járulékfizetés szabályozásáért felelős miniszter, a Gazdasági Versenyhivatal elnöke, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének elnöke, a kötelező egészségbiztosítás ellátásait finanszírozó egészségbiztosító vezetője, az Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesületének elnöke és a Magyar Kórházszövetség elnöke együttesen, az egészségügy területén működő szakmai kamarák elnökei együttesen, az önkormányzati érdekszövetségek közös képviselője együttesen, valamint az Országos Érdekegyeztető Tanács munkáltatói és munkavállalói oldala tesznek javaslatot.
A tagokat a miniszterelnök hat éves időtartamra nevezi ki és menti fel. A Felügyeleti Tanács vezetőjét a tagok egyszerű szótöbbséggel maguk közül választják meg.

• Az Egészségügyi Minisztérium egyszeri, 400 millió forintos költségvetési támogatással számol a Felügyelet létrehozása kapcsán.

A Felügyelet feladatai:

• Az egészségügyi szolgáltatást igénybevevők védelme és az egészségügyi szolgáltatók működésének vizsgálata:

Ø finanszírozási szerződések jóváhagyása

Ø nyilvános minőség-, teljesítménymérési és értékelési rendszer kidolgozása és működtetése,

Ø egészségügyi szolgáltatók hozzáférhetőségének és minőségének ellenőrzése,

Ø várólisták ellenőrzése.

• A felügyeleti ellenőrzés. Abban az esetben, ha az egészségügyi szolgáltató nem teljesíti a finanszírozási szerződésből fakadó kötelezettségeit:

Ø felszólítja az egészségügyi szolgáltatót a kötelezettsége teljesítésére,

Ø más, területen kívüli, de a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező egészségügyi szolgáltatóval azonos progresszivitási szinten lévő egészségügyi szolgáltatót jelöl ki az ellátás elvégzésére,

Ø pénzbírságot szab ki,

Ø felszólítja az egészségbiztosítót a finanszírozási szerződés felfüggesztésére, súlyos jogszabálysértés esetén felmondására.

A pénzbírság mértéke legfeljebb 10 millió Ft lehet.

• Az egészségbiztosítási szolgáltatások kapacitásának ellenőrzése a szerződéseken keresztül.

• Az Egészségbiztosítási Alappal és a központi költségvetéssel kapcsolatos tervező, értékelő, javaslattevő szerepkör.

• Hatósági feladatok: engedélyezés és másodfokú hatósági jogkörök.

Miért jó a változás?

• Az új egészségügyben erős állami felügyelet segíti döntéseinket, és őrködik a szolgáltatások minősége és a pénzünk felhasználásának hatékonysága felett. A Felügyelet célja, hogy minél jobb szolgáltatásokat kapjunk és információk birtokában választhassunk. Feladata, hogy a többszereplős szolgáltatási piacon vigyázzon a pénzünkre, őrködjön annak hatékony és szabályszerű elköltése felett.

• A felügyelet erős fogyasztóvédelmi és betegtájékoztatási funkciót tölt be.